Критерии классификации

В этом разделе учебник будет объяснять как Международное общество для трансплантации легких и сердца (МОСТ) пересмотрело критерии классификации.

Обзор Схемы Классификации

 

В 1990 году Международное общество трансплантации легких и сердца (МОСТ) разработало стандартизированный метод классификации для определения острого клеточного отторжения в эндомиокардиальных биопсиях. Эти критерии классификации были пересмотрены в 2004 и сейчас упоминаются как МОСТ-2004. Эти критерии имеют 4 уровня отторжения (0R, 1R, 2R и 3R)."R" означает пересмотренное, для того, чтобы не путать с МОСТ -1990 критериями (0, 1А, 1Б, 2, 3А, 3В, и 4). В большинстве учреждений, степень 0R или 1R больше не рассматривается а степень 2R 3R лечится с увеличением дозы иммуносупрессоров. Таким образом, необходимо отметить как важно для патологоанатома различать низкую степень (0R и 1R) и высокую степень (2R и 3R) поражений.

ISHLT2004 scheme

Двумя ключевыми элементами острого клеточного отторжения являются наличие лимфоцитарного и миоцитарного поражения. Другие особенности эндомиокардиальной биопсии могут представлять собой имитация отторжения, другие артефакты. В этом случае важно не пропустит признаки наличия другого заболевания. Таким образом, важно отметить, что успешная интерпретация эндомиокардиальной биопсии на наличие отторжения зависит от оценки только двух особенностей- инфильтрации и травмы.

Отсутствие признаков отторжения (0R)

 

Отсутствие лимфоцитарной инфильтрации - никаких признаков клеточного отторжения - класс 0R. По сути, это нормальная биопсия, содержащяя только ничем не примечательную сердечную ткань. Это может быть воспалительный процесс, остаточные изменения ткани после биопси или эффект Quilty, но это должно быть отмечено отдельно и не является показаниями для диагностики острого отторжения.

Grade 0R Grade 0R Grade 0R

Низкая степень отторжения (1R)

 

Определяется как интерстициальный и/или периваскулярный инфильтрат от одного фокуса до миоцитарного повреждения. Так как это определение включает в себя любое количество лимфоцитов и любой организации, большой и разнообразный спектр биопсий будет вписываться в эту обширную категорию. Инфильтрат может варьироваться от нескольких периваскулярные лимфоцитов до обширного инфильтрата из лимфоцитов, которые не являются повреждающими для более чем одного очага миоцитов. Степень инфильтраци может перекрываться степенью инфильтраци при 2R поражениях, если инфильтрация не вызвает больше, чем один фокус миоцитозного поражения. Обычно, эозинофилы и нейтрофилы не видны в биопсиях которые оценивается 1R. Биопсия с одним фокус миоцитарного поражения особенно сложны. Вопрос - был ли только один фокус найден, так как биопсия была недостаточной? Или возможно, Quilty эффект только имитация миоцитарного поражения? Часто очень важо довести до сведения врача, что биопсия, которая отвечает критериям класса 1R имеет лишь один фокус миоцитарного поражения.

Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R Grade 1R

Срдняя степень отторжения (2R)

 

Средняя степень отторжения (2R) используется при наличии двух или более очагов инфильтрата связан с миоцитарными поражениями. Эти очаги могут быть найдены на одном участке биопсии, разделенные небольшим расстоянием, или они могут возникать на различных частях или даже на разных уровнях ткани. Как правило, два или более очага миоцитарных поражений, связанны с по меньшей мере увеличением клеточного инфильтрата по всей биопсии. При отсутствие диффузного инфильтрата, следует вопрос о том, являются они настоящими признаками отторжения или могут быть другие имитаторы. Наличии 2R отторжения на биопсии является немедленным показанием для лечения.

Grade 2R Grade 2R Grade 2R

Высокая степень отторжения (3R)

 

Высокой степенью отторжения (3R) является диффузный процесс миоцитарного поражения, когда трудно разделить отдельные очаги. Многочисленные эозинофилы и нейтрофилы характерны для данного уровня отторжения. В целом это сильный воспалительный инфильтрат во всех тканях биопсии. Отек, кровоизлияния и васкулиты может быть особенностями этого поражения. При современных протоколах лечения, 3R отторжение довольно редко и, скорее всего, происходит, если пациент перестает принимать лекарства. Обычно пациенты, у которых есть отклонения 3R имеют параллельную дисфункцию миокарда. Всегда нужно донести до врачей наличие 3R отторжения на биопсии, так как немедленное лечение является необходимым.

Grade 3R Grade 3R Grade 3R

Опосредованная антителами реакция отторжения

 

АМR - отличается от острого клеточного отторжения, за исключением тяжелых случаев, когда гистологические находки могут перекрываться. Гистопатологическими изменениями AMR, видимые на световой микроскопии, являются отек эндотелиальных клетки и макрофаги заполняющие стенки небольших сосудов. Окрашивание для C4d , как правило, используется для определения наличия AMR. Второй урок обращающий внимание только на AMR скоро будет опубликован.

Различия в ISHLT 1990 и 2004 критериях

 

Как упоминалось выше,в ISHLT было два отдельных критерия классификации.ISHLT-2004 упростили ISHLT-1990 критерии и устранить категории, которые не имеют прогностическое значимости (экс ISHLT -1990 к 1А 1В и ISHLT 1990 класса 3B к 4). Наиболее спорным аспектом изменений было добавление ISHLT-1990 класса 2 категории (единичный фокус миоцитарного повреждения) со средней категорией 1R. Несколько клиник лечат ISHLT-1990 2-й степени иначе, чем ISHLT-2004 1R, либо более пристальным наблюдением пациента или лечением с повышенной иммуносупрессией. Таким образом, это может быть важно установить значение единичного очага повреждения на биопсии для определения дальнейшего курса лечения.

  • Вперед, к низкиму увеличению.
  • Обратно к просмотру текста.
  • Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций. Вы не должны заменить консультации с квалифицированными специалистами какой либо информацией из наших статей.